“真心给咱们温州市的长期护理保险惠民政策点赞,如今,我们一家人的生活质量都有保障了!”家住鹿城区的黄女士由衷感慨,在她看来,温州市长期护理保险政策让有长期卧床病人的家庭有了“好帮手”,同时也守护了患者的生命尊严。
据悉,十余年前黄女士的老公不幸患糖尿病,随着年龄增大病情加重后发展为糖尿病足并双腿截肢,一直卧床在家。多年来,因为需要长期照护,黄女士及其家人轮番照顾且无法正常上班,照护压力加上生活压力,几乎要“拖垮”这个家。
不久前,黄女士听说中国太保寿险温州中心支公司能为鹿城区职工提供长护险服务,便抱着试试看的心态拨打客服电话,说明了家里的情况。很快,太保寿险温州中支的长护险专员就上门了解情况,启动评估工作并与黄阿姨签署服务协议,定期有专业医护人员上门,为其老公提供医疗及生活护理服务。同时,按照温州市统一的标准和规范,医保基金支付后,仅需支付很少的费用,就能在家享受专业、便捷的护理服务。
相关数据显示,截至2020年底,温州市60周岁以上老年人共有160.47万人,占全市总户籍人口的19.25%,其中90周岁以上老年人3.72万人,占老年人口的2.32%。为了切实解决长期失能人员的照护问题,为更多温州市民提供更充足的保险保障与更优质的民生服务,推动我市养老护理服务行业迈向专业化、规范化、多元化和精细化。温州市医保局积极响应国家战略,牢牢把握坚持党的全面领导、以人民为中心、共建共享、改革创新、系统观念“五大工作原则”,与商业保险公司签订《温州市区职工长期护理保险承办合同》,坚持“政府主导、社会参与、市场机制”的理念,稳步建立长期护理保险制度,将其作为应对人口老龄化、促进社会经济发展的战略举措。中国太保寿险温州中心支公司作为商保公司之一,自2019年首次中标温州市长期护理保险项目以来,累计受理672人次(含复评),评估625人次,符合重度失能480人(截止到7月享受待遇的人中已死亡81人),享受待遇355人(不含死亡人员),支付评估费80080元,支付长护险待遇4840103.82元。长护险的推出也为帮助老年人及其家人解决重度失能人员长期护理保障问题发挥了极其重要的作用。一年多来,在市医保局的支持指导下,太保寿险温州中支以高效便捷、温馨有爱的长照险太保服务积极助力健康温州老有所护,高水平打造“颐养温州”。
创新思路 整体解决
作为一项全新的社会保险制度,在试点之初,长期护理保险面临政策体系不完善、配套标准不健全、服务管理智能化水平不足、群众知晓度和接受度不高等问题。中国太保寿险温州中心支公司积极参与试点工作,前期由温州医科大学牵头进行充分调研,与市医保局多次沟通后制定统一标准,对温州市区内因疾病、伤残等导致失能,经过不少于6个月治疗以及因年老导致失能的参保人员,申请享受长护险待遇并进行失能等级评定。根据评定结果由对应服务公司给予包括清洁照料、睡眠照料、饮食照料、排泄照料、卧位与安全照料、病情观察、心理安慰、管道护理、康复护理及清洁消毒等项目,经测算重度失能人员每月可享受两千元左右的护理服务,基本能满足失能家庭的基本护理需求。
在经办服务的过程中,中国太保寿险温州中心支公司以“经办服务一体化、产业资源协同化”为基础,“管理制度标准化、评估标准本地化、护理服务专业化、流程管控信息化”为助力,集合专业力量协助政府解决长期护理保险落地经办中的难题,逐步形成了针对长期护理保险的“六化”整体解决方案,通过专业的经办服务,助力项目快速有效落地,做有为的政府辅助员,做有力的经办技术员,做有心的百姓服务员。
协同产业 专业护理
长期护理保险的实施涵盖申请、评估、护理、稽核、结算等多个流程,中国太保寿险温州中心支公司在市医保局的指导下,协同评估、护理、系统等产业资源提供覆盖筹资、评估、支付、服务4个关键环节18个方面的一体化经办服务。始终秉承“专业的事由专业的人来做”,注重资源引入及产业资源整合,目前已与全市十余家最优秀的护理服务公司达成合作,实现居家护理服务资源的丰富、专业和规范。依托专业化护理管理,提升护理服务的水平,不仅促进了自身业务的发展,更是推动了优质资源的注入和周边产业的发展和拉动相关产业的就业。同时,“社保经办+商保承办+行政监督”的经办管理及行政、经办、承办三方既协调配合又相互监督的运行机制,进一步实现了管办分离,保障了管理服务水平,更是提升了老百姓的满意度和获得感。
中国太保寿险温州中心支公司总经理詹聪华指出,通过引入社会力量、社会资源,经商业保险公司专业、一体化运作,能使资源得到更高效地配置,不断提升客户体验与生态内涵,让长期护理保险真正意义上惠及更多人群,保障更多失能者的护理需求。
协同服务 便民利民
据统计,温州市享受长护险的人群以60岁以上为主,占比90%以上;其中,80%以上的失能人员选择了居家照护。为进一步对失能人员进行保障,中国太保寿险温州中心支公司以“亲情优于专业,专业提升品质”的理念,通过送服务上门、电话回访等途径进一步倾听客户心声,提升服务品质。目前,该公司长照险居家回访人员共55名,每月他们要回访50多名失能人员,每人每月固定负责25人的回访工作,通过专业化的了解和沟通,充分了解失能人员的需求及护理机构的服务质量,多层面来确保失能人员享受有品质的照护服务。
随着长期护理保险制度的建立和完善,中国太保寿险温州中心支公司也将针对政策实施的重要环节和实施要素,持续完善其整体解决方案,进一步巩固行业领先地位,助力国家应对人口老龄化,补齐我国社会保障制度体系短板,促进护理服务体系的供给侧改革和高质量发展,为浙江省及温州市全力打造创业之都、创新之城、创富之市,争创高质量发展建设共同富裕示范区市域样板发挥太保力量。
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